Otites e Mastoidites: Sintomas, Tratamento e Prevenção

As otites e mastoidites são infecções frequentes do ouvido e das estruturas adjacentes, podendo variar de quadros leves a infecções graves que requerem tratamento hospitalar. Compreender as diferenças entre os tipos de otites e reconhecer os sinais de complicações como a mastoidite é fundamental para um tratamento adequado.

Anatomia do Ouvido: Estruturas e Funções

O ouvido é dividido em três partes principais:

📌 1️⃣ Ouvido Externo
✔ Composto pelo pavilhão auricular (orelha) e pelo canal auditivo externo;
✔ Captura e direciona o som para o tímpano;
✔ Responsável por grande parte das otites externas devido à exposição a umidade e traumas.

📌 2️⃣ Ouvido Médio
✔ Situado entre a membrana timpânica e a cóclea;
✔ Contém os ossos martelo, bigorna e estribo, que amplificam as vibrações sonoras;
✔ Ligado à tuba auditiva (trompa de Eustáquio), que equilibra a pressão no ouvido médio;
✔ Principal local afetado na otite média, devido à obstrução da tuba auditiva, permitindo o crescimento de bactérias.

📌 3️⃣ Ouvido Interno
✔ Contém a cóclea (responsável pela audição) e o labirinto (responsável pelo equilíbrio);
✔ Quando afetado por infecções, pode causar sintomas como vertigem intensa e perda auditiva neurossensorial.

📌 4️⃣ Mastoide
✔ Região óssea localizada atrás da orelha, conectada ao ouvido médio;
✔ Atua como uma cavidade cheia de ar que ajuda na ventilação da orelha média;
✔ Pode ser acometida por infecções secundárias graves, como a mastoidite.

Agora que entendemos as estruturas do ouvido, vamos explorar as infecções que podem comprometer cada uma dessas regiões.

O que são as otites?

A otite é uma inflamação ou infecção do ouvido, podendo afetar diferentes regiões anatômicas:
✔ Otite Externa: Infecção do canal auditivo externo, geralmente causada por bactérias como Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus;
✔ Otite Média: Infecção da orelha média, geralmente secundária a infecções do trato respiratório superior (IVAS);
✔ Otite Interna (Labirintite): Infecção rara que pode comprometer o labirinto, causando vertigem e sintomas neurológicos.

Otite Externa Aguda

A otite externa é uma inflamação do canal auditivo externo e do pavilhão auricular, muitas vezes associada à exposição à água (otite do nadador) ou a traumas locais.

📌 Principais sintomas:

✔ Otalgia intensa que piora com a manipulação do pavilhão auricular;

✔ Otorreia purulenta (secreção no ouvido);

✔ Edema e hiperemia do canal auditivo externo;

✔ Ausência de febre, diferentemente da otite média.

📌 Causas mais comuns:

✔ Pseudomonas aeruginosa (90% dos casos);

✔ Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis.

📌 Tratamento:

✔ Analgésicos sistêmicos:

• Dipirona 1g 6/6h ou Paracetamol 750 mg 8/8h, se houver dor importante;

✔ AINEs:

• Ibuprofeno 300 mg 8/8h por 5-7 dias;

✔ Antibióticos tópicos:

• Ciprofloxacino + Hidrocortisona (Otocyriax®), 3 gotas, 8/8h por 7 dias;

• Polimixina B + Neomicina + Lidocaína (Otosylase®), 3 gotas, 8/8h por 7 dias;

• Polimixina B + Neomicina + Hidrocortisona (Otosporin®), 3 gotas, 8/8h por 7 dias.

⚠ Não há necessidade de antibióticos sistêmicos, exceto em casos graves (Otite Externa Necrotizante) ou imunossuprimidos.

Otite Média Aguda (OMA)

A otite média aguda ocorre quando há infecção da orelha média, frequentemente associada a IVAS virais (pródromos gripais).

📌 Sintomas clássicos:

✔ Otalgia intensa e febre;

✔ Otorreia (casos mais graves com perfuração da membrana timpânica);

✔ Hipoacusia transitória;

✔ Membrana timpânica abaulada e hiperemiada.

📌 Principais agentes etiológicos:

✔ Streptococcus pneumoniae (mais comum);

✔ Haemophilus influenzae (não tipável);

✔ Moraxella catarrhalis.

✔ Em crianças, 25% são vírus.

📌 Quando tratar com antibiótico?

✔ Adultos → Sempre com antibiótico;

✔ Crianças → Apenas se febre, otalgia persistente (> 3 dias), otorreia, OMA bilateral ou toxemia.

📌 Tratamento antibiótico:

✔ Primeira escolha:

• Amoxicilina 500 mg 8/8h por 5 a 7 dias;

• Se sintomas persistirem ou quadro grave, manter por 10 dias;

✔ Se uso de beta-lactâmicos nos últimos 30 dias, conjuntivite purulenta associada ou OMA prévia nos últimos 6 meses:

• Amoxicilina + Clavulanato 875/125 mg 12/12h por 7-10 dias;

✔ Pacientes alérgicos a penicilina:

• Axetilcefuroxima (Zinnat®) 250 mg 12/12h por 5-7 dias;

• Clindamicina 300 mg 6/6h por 5-7 dias (para alérgicos a penicilinas e cefalosporinas).

⚠ Evitar macrolídeos, quinolonas e antibióticos tópicos.

Mastoidite Aguda

A mastoidite é a complicação mais comum da otite média aguda e ocorre quando a infecção se espalha para a mastoide, estrutura óssea atrás da orelha.

📌 Sinais e Sintomas:

✔ Dor retroauricular intensa;

✔ Edema e hiperemia na região mastoidea;

✔ Deslocamento anterior do pavilhão auricular;

✔ Febre e toxemia (sinais sistêmicos de gravidade).

📌 Diagnóstico:

✔ Exame clínico (deslocamento da orelha e dor percutória na mastoide);

✔ TC de mastoides → Indicado se houver abscesso/massa cervical, déficits neurológicos (nistagmo, vertigem) ou cefaleia persistente/dor retrorbitária.

📌 Tratamento:

✔ Hospitalização e antibiótico IV:

• Ceftriaxona 1g IV 12/12h + Metronidazol 400 mg IV 8/8h ou Clindamicina 600 mg IV 8/8h;

• Ampicilina + Sulbactam (3g IV 8/8h) ou Amoxicilina + Clavulanato 1g IV 8/8h.

✔ Se melhora após 5-7 dias de antibiótico venoso, pode dar alta com Amoxicilina + Clavulanato até completar 4 semanas de tratamento, no total.

📌 Quando indicar cirurgia?

✔ Abscesso subperiosteal ou intracraniano;

✔ Febre persistente > 48h mesmo com antibiótico ou otorreia persistente;

✔ Colesteatoma associado.

Mastoidite Crônica

A mastoidite crônica ocorre quando há infecção persistente (> 14 dias), com destruição óssea progressiva e múltiplos episódios de otite com perfuração de membrana timpânica.

📌 Fatores de risco:

✔ Omissão do tratamento da OMA e mastoidite aguda;

✔ Otites recorrentes;

✔ Imunossupressão.

📌 Patógenos principais:

✔ Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa.

📌 Tratamento:

✔ Cirurgia (mastoidectomia) + antibióticos EV;

✔ Esquema empírico inicial:

• Vancomicina 20-30 mg/kg EV (dose de ataque), depois 15-20 mg/kg 8/8h;

• Piperacilina/Tazobactam 4,5g EV 6/6h ou Cefepima 1g EV 8/8h + Metronidazol 400 mg EV 8/8h.

✔ A coleta de amostras para cultura é essencial para direcionar o tratamento hospitalar e ambulatorial!

📌 Antibioticoterapia empírica para alta (se culturas negativas):

✔ Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h por 21 dias;

✔ Levofloxacino 750 mg VO 1x/dia por 21 dias.

Conclusão

As otites e mastoidites são infecções comuns que podem evoluir para complicações graves, como osteomielite da mastoide e abscessos intracranianos. A abordagem correta inclui:
✔ Otite Externa → Tratamento tópico com antibióticos e analgésicos;
✔ Otite Média → Antibióticos apenas se critérios específicos forem atendidos;
✔ Mastoidite Aguda → Internação e antibióticos IV, podendo necessitar cirurgia;
✔ Mastoidite Crônica → Exige mastoidectomia e antibióticos de longo prazo.

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Fontes

1. AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS (AAFP). Acute Otitis Media. 2023. Disponível em: https://www.aafp.org/.

2. Antibiotic Prescribing Practices for Upper Respiratory Tract Infections Among Primary Care Providers. 2022. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35891692/.

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