Infecções Intra-Abdominais: Diagnóstico, Tratamento e Escolha do Melhor Antibiótico

As infecções intra-abdominais (IIAs) englobam um espectro de doenças que podem variar de processos inflamatórios localizados a infecções severas que exigem intervenção cirúrgica urgente. Entre as principais condições estão apendicite, colecistite, colangite e diverticulite, que frequentemente requerem diagnóstico precoce e tratamento específico para evitar complicações graves.

 

Neste artigo, vamos detalhar essas patologias, abordando quadro clínico, diagnóstico e tratamento de cada uma, além de discutir as IIAs complicadas, suas manifestações clínicas e estratégias terapêuticas.

 

A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico e ocorre devido à obstrução do lúmen do apêndice, levando à inflamação e possível perfuração.

 

🔍 Quadro Clínico

• Dor abdominal periumbilical migrando para fossa ilíaca direita.

• Náuseas e vômitos.

• Febre baixa a moderada.

• Hipersensibilidade na fossa ilíaca direita.

• Sinais de peritonite em casos complicados (defesa abdominal, rigidez e descompressão brusca positiva – Sinal de Blumberg).

 

📋 Diagnóstico

• Exames laboratoriais: Leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada.

• Ultrassonografia de abdome: Pode evidenciar apêndice dilatado (>6 mm de diâmetro) com espessamento da parede.

• Tomografia computadorizada (TC) de abdome (com contraste): Padrão-ouro, principalmente em pacientes obesos e idosos.

 

💊 Tratamento

• Apendicectomia laparoscópica (preferível) ou aberta.

• Antibioticoterapia em casos não complicados (pré-operatória) e em apendicites perfuradas ou abscedadas:

• Ceftriaxona + Metronidazol

• Duração: até 4 dias para casos complicados com controle de foco ou até 7 dias sem controle de foco.

 

A colecistite aguda é a inflamação da vesícula biliar, geralmente causada por obstrução do ducto cístico por cálculos biliares.

 

🔍 Quadro Clínico

• Dor intensa no hipocôndrio direito irradiando para dorso e ombro direito.

• Sinal de Murphy pode ser positivo ou não.

• Náuseas e vômitos.

• Febre moderada.

• Icterícia leve pode ocorrer se houver obstrução do colédoco.

 

📋 Diagnóstico

• Exames laboratoriais: Leucocitose, PCR elevada, aumento discreto de bilirrubinas e transaminases.

• Ultrassonografia abdominal: Método de escolha (espessamento da parede da vesícula >4 mm, líquido pericolecístico e cálculo impactado).

• TC de abdome (com contraste): Útil para avaliar complicações como perfuração e gangrena.

 

💊 Tratamento

• Colecistectomia laparoscópica precoce.

• Antibioticoterapia empírica em casos complicados:

• Ceftriaxona + Metronidazol

• Drenagem biliar percutânea em pacientes com contraindicação cirúrgica.

 

A colangite aguda é uma infecção do sistema biliar, geralmente causada por obstrução do ducto colédoco por cálculos (coledocolitíase) ou estenoses.

 

🔍 Quadro Clínico

A Tríade de Charcot é característica:

✔ Febre com calafrios

✔ Icterícia

✔ Dor abdominal no hipocôndrio direito

 

⚠ Em casos mais graves, pode haver Hipotensão + Alteração do nível de consciência (Pêntade de Reynolds).

 

📋 Diagnóstico

• Exames laboratoriais: Leucocitose, elevação importante de bilirrubinas, transaminases e FA/GGT.

• Ultrassonografia de abdome: Mostra dilatação das vias biliares.

• Colangiorressonância ou CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica): Padrão-ouro para confirmar e tratar simultaneamente (CPRE).

 

💊 Tratamento

• Drenagem biliar emergencial por CPRE.

• Antibioticoterapia de amplo espectro:

• Ceftriaxona + Metronidazol

 

A diverticulite aguda ocorre devido à inflamação dos divertículos colônicos, mais comum no cólon sigmoide.

 

🔍 Quadro Clínico

• Dor abdominal em fossa ilíaca esquerda.

• Febre, náuseas e vômitos.

• Distensão abdominal e constipação podem estar presentes.

 

📋 Diagnóstico

• TC de abdome com contraste: Padrão-ouro (divertículos, espessamento da parede colônica e abscesso pericólico).

• Ultrassonografia abdominal: Alternativa quando a TC não está disponível.

 

💊 Tratamento

• Casos leves: Tratamento ambulatorial com dieta leve e antibióticos orais (Amoxicilina + Clavulanato).

• Casos moderados a graves: Internação com antibióticos IV (Ceftriaxona + Metronidazol).

• Complicações (abscesso, perfuração): Drenagem percutânea (abscessos > 3 a 6cm) ou cirurgia de Hartmann (se peritonite).

 

As IIAs complicadas envolvem perfuração, peritonite difusa, abscessos ou falha no controle da infecção.

 

🔍 Quadro Clínico

• Dor abdominal intensa e generalizada.

• Febre alta e sinais de sepse.

• Distensão abdominal e ausência de peristaltismo.

• Sinais de peritonite (descompressão brusca positiva).

 

📋 Diagnóstico

• TC de abdome com contraste: Exame essencial para guiar a abordagem terapêutica.

• Hemoculturas e cultura do líquido peritoneal são indicadas em pacientes críticos.

 

💊 Tratamento

 

✔ Cirurgia emergencial para controle do foco infeccioso.

✔ Drenagem percutânea para abscessos quando possível.

✔ Antibioticoterapia de amplo espectro:

• Ceftriaxona + Metronidazol;

• Piperacilina + Tazobactam ou Cefepime + Metronidazol (em pacientes sépticos com alto risco de desfecho desfavorável).

• Vancomicina para cobertura de MRSA se necessário.

✔ Reposição volêmica e suporte hemodinâmico na sepse.

 

As infecções intra-abdominais são emergências médicas e exigem abordagem rápida para evitar complicações graves. O reconhecimento precoce dos sinais clínicos e a escolha do tratamento adequado são essenciais para reduzir a morbimortalidade.

 

O manejo inclui controle do foco infeccioso (cirurgia ou drenagem), suporte clínico e antibioticoterapia direcionada, sempre considerando fatores individuais como idade, comorbidades e gravidade do quadro.