As infecções de pele e tecidos moles (IPTM) são condições comuns que podem variar de quadros leves a infecções graves e potencialmente fatais. Celulite, erisipela, abscessos e fasceíte necrosante são alguns dos exemplos mais frequentes, exigindo diagnóstico rápido e tratamento adequado para evitar complicações.
Neste artigo, vamos explorar os principais tipos de IPTM, seus agentes causadores, critérios de gravidade, opções terapêuticas e medidas preventivas. Se você quer entender melhor como manejar essas infecções de forma eficaz e baseada em evidências, continue lendo!
O que são Infecções de Pele e Tecidos Moles?
As IPTM incluem uma ampla gama de condições que acometem a pele e os tecidos subjacentes, como:
• Infecções purulentas: abscessos, furúnculos e carbúnculos.
• Infecções não purulentas: celulite, erisipela e fasceíte necrosante.
Essas infecções podem ser causadas por diferentes microorganismos, com destaque para:
• Staphylococcus aureus (incluindo MRSA).
• Streptococcus pyogenes.
Como Diagnosticar?
A avaliação clínica é fundamental para o diagnóstico! Mas, na prática, nem é tão importante assim.
• Celulite: Caracteriza-se por edema, eritema com bordas mal definidas, calor local e dor. Ocorre frequentemente em extremidades inferiores.
• Erisipela: Lesão eritematosa bem delimitada, elevada e dolorosa, comum em membros inferiores.
• Infecções purulentas: Nódulos dolorosos com celulite associada e, frequentemente, abscessos drenáveis.
Exames Complementares, se necessário:
• Hemograma e PCR: Úteis em casos graves para avaliação da inflamação sistêmica.
• Imagem (ultrassom, TC ou ressonância magnética): Indispensável para diagnóstico de abscessos profundos ou fasceíte necrosante.
• Coleta de material para cultura: Fundamental em abscessos drenados ou casos que falham ao tratamento inicial. Não utilize swabs como material para coleta! O ideal são fragmentos de tecido profundo coletados através de biópsia ou aspiração, as amostras são mais fidedignas.
Indicações de Internação
• Presença de sinais sistêmicos (febre alta, taquicardia, hipotensão).
• Progressão rápida das lesões.
• Extenso comprometimento cutâneo ou necessidade de cirurgia emergencial.
Como Tratar as IPTM?
O tratamento é guiado pelo tipo de infecção, pela gravidade do quadro clínico e levando em consideração os patógenos mais comuns.
Infecções Não Purulentas
• Celulite/Erisipela:
• Cefalosporinas de 1ª geração (via oral):
• Cefalexina: 500 mg a cada 6 horas, por 5-7 dias.
• Cefadroxila: 500 mg a cada 12 horas, por 5-7 dias.
• Alternativas para alérgicos a beta-lactâmicos:
• Clindamicina: 600 mg a cada 8 horas, por 5-7 dias.
• Doxiciclina: 100 mg a cada 12 horas, por 5-7 dias.
• Sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP): 800/160 mg a cada 12 horas, por 5-7 dias.
Infecções Purulentas
• Abscessos e Furúnculos:
• A drenagem é a principal intervenção.
• Antibióticos são indicados em casos com sinais sistêmicos ou comorbidades.
Indicação para Casos Moderados a Graves
• Cefazolina intravenosa: 1-2 g a cada 8 horas.
• Indicada para pacientes com infecções não purulentas graves, como celulite extensa ou erisipela, especialmente quando há necessidade de terapia parenteral.
Infecções Necrosantes
• Fasceíte Necrosante:
• Tratamento Cirúrgico: Desbridamento extenso e imediato. É a principal intervenção!
• Antibióticos de amplo espectro. Estamos diante de uma infecção polimicrobiana:
• Piperacilina-tazobactam: 4,5 g a cada 8 horas, por via intravenosa.
Quando Considerar MRSA?
A cobertura para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) deve ser considerada em:
• Infecções associadas ao uso de drogas intravenosas.
• História de colonização prévia por MRSA.
• Uso recente de antibióticos.
• Pacientes imunossuprimidos (como HIV/AIDS ou em tratamento com corticosteróides).
• Presença de abscessos grandes (>5 cm) ou múltiplos.
• Infecções em ambientes de alta prevalência de MRSA (hospitais, creches ou prisões).
• Pacientes com dispositivos médicos invasivos (cateteres, próteses articulares ou marcapassos).
• Contato próximo com pessoas diagnosticadas com MRSA.
Tratamento para MRSA
• Via oral:
• Clindamicina: 300-450 mg a cada 6 horas.
• Sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP): 800/160 mg a cada 12 horas.
• Doxiciclina: 100 mg a cada 12 horas.
• Via intravenosa:
• Vancomicina: 15-20 mg/kg a cada 8-12 horas.
• Daptomicina: 6-8 mg/kg uma vez ao dia.
• Linezolida: 600 mg a cada 12 horas.
Como Prevenir Infecções de Pele?
1. Manutenção da higiene pessoal: Lave as mãos regularmente e trate lesões cutâneas precocemente.
2. Controle de condições predisponentes: Trate linfedema, obesidade e infecções fúngicas em pés (tinea pedis).
3. Cuidados pós-operatórios adequados: Mantenha a área limpa e observe sinais de infecção.
Conclusão
As infecções de pele e tecidos moles são comuns, mas, quando graves, exigem intervenção rápida. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado, seja com drenagem, antibióticos ou cirurgia, são essenciais para evitar complicações. Invista na prevenção e esteja atento aos sinais de infecções mais graves, como fasceíte necrosante.
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Fontes
1. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections. Clinical Infectious Diseases, 2014.
2. Stevens DL, et al. Practice Guidelines for SSTIs: 2014 Update. Clinical Infectious Diseases, 2014.
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