Diarreia Aguda: Causas, Diagnóstico e Tratamento

A diarreia aguda é uma condição comum e pode ser causada por diferentes agentes infecciosos, variando de infecções autolimitadas a casos mais graves que exigem hospitalização. O manejo adequado depende da correta identificação do quadro clínico, da avaliação da necessidade de exames laboratoriais e da indicação precisa de antibióticos.

Neste artigo, vamos abordar tudo o que você precisa saber para lidar com a diarreia aguda de forma eficaz!

 

A diarreia é definida como a ocorrência de três ou mais evacuações líquidas ou pastosas em um período de 24 horas. De acordo com a duração dos sintomas, ela pode ser classificada em:

• Aguda: Duração de até 14 dias.

• Persistente: Entre 14 e 30 dias.

• Crônica: Mais de 30 dias.

 

A diarreia pode ser acompanhada de febre, cólicas abdominais, desidratação e, em alguns casos, sangue ou muco nas fezes, caracterizando um quadro de diarreia inflamatória (disenteria).

 

🦠 Principais Causas de Diarreia Aguda

 

A diarreia pode ser causada por vírus, bactérias ou protozoários, dependendo da via de transmissão e do agente envolvido.

 

📌 Causas Virais (Mais Comuns)

 

Os vírus são os principais responsáveis por diarreias agudas autolimitadas, especialmente em surtos epidêmicos:

✅ Norovírus

✅ Rotavírus

✅ Adenovírus

✅ Astrovírus

 

📌 Causas Bacterianas (Diarreia Inflamatória ou Invasiva)

 

Bactérias frequentemente causam quadros mais graves, com febre alta e presença de sangue nas fezes:

✅ Salmonella

✅ Shigella

✅ Campylobacter

✅ Escherichia coli enterotoxigênica (ECET)

✅ Clostridioides difficile (associado ao uso prévio de antibióticos)

 

📌 Causas Parasitárias (Diarreia Persistente)

 

Parasitas podem causar diarreia mais prolongada e recorrente:

✅ Cryptosporidium

✅ Giardia lamblia

✅ Entamoeba histolytica

 

A avaliação inicial inclui anamnese e exame físico para identificar sinais de gravidade e orientar a conduta.

 

🔎 Anamnese: Perguntas Essenciais

 

✅ Duração e frequência da diarreia

✅ Características das fezes (líquida, com sangue, com muco)

✅ Sinais de desidratação (boca seca, urina escura, tontura)

✅ Histórico alimentar (ingestão de alimentos contaminados, leite não pasteurizado)

✅ Uso recente de antibióticos (investigar Clostridioides difficile)

✅ Histórico de viagens ou contato com água contaminada

 

📌 Exame Físico: O Que Observar?

 

🚨 Sinais de desidratação severa (mucosas secas, hipotensão, taquicardia)

🚨 Distensão abdominal (suspeita de íleo paralítico)

🚨 Dor à palpação e sinais de peritonite (avaliação cirúrgica urgente)

 

Se houver hipovolemia, febre alta ou sinais de infecção grave, o paciente deve ser internado para reidratação venosa e suporte clínico.

 

🔬 Quando Solicitar Exames?

 

Na maioria dos casos, exames de fezes não são necessários. No entanto, em casos de diarreia grave, persistente ou em pacientes imunocomprometidos, exames laboratoriais podem ser indicados.

 

📌 Exames Laboratoriais: Quando Pedir?

 

✅ Hemograma, eletrólitos, função renal – Se houver sinais de desidratação ou sepse.

✅ Coprocultura – Se houver diarreia inflamatória grave (sangue ou febre alta).

✅ Pesquisa de toxinas A e B do Clostridioides difficile – Se houve uso recente de antibióticos.

✅ Pesquisa de leucócitos fecais – Indica infecção bacteriana invasiva.

✅ Parasitológico de fezes (com pesquisa de cistos) – Para diarreia com mais de 7 dias de duração (Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba).

 

🚨 Exames de imagem (USG ou tomografia) devem ser solicitados apenas se houver suspeita de peritonite, íleo ou megacólon tóxico.

 

O tratamento da diarreia aguda é baseado na hidratação, controle dos sintomas e, em casos específicos, uso de antibióticos.

 

✅ Hidratação: A Base do Tratamento

 

💧 Preferir hidratação oral com soro de reidratação oral (SRO).

💧 Se houver desidratação grave, iniciar hidratação venosa (Ringer lactato ou SF 0,9%).

 

✅ Medicações Sintomáticas

 

⚠️ Antidiarreicos só devem ser usados se NÃO houver febre ou disenteria!

✅ Loperamida (Imosec®): 2 mg VO inicialmente, seguido de 2 mg após cada evacuação (máximo de 16 mg/dia por 2 dias).

✅ Racecadotril (Tiorfan®): 100 mg VO a cada 8 horas (máximo de 400 mg/dia por 7 dias).

✅ Antiespasmódicos: Escopolamina 10 mg VO a cada 8 horas.

 

✅ Probióticos: Vale a Pena?

 

Os probióticos podem ajudar na recuperação da microbiota intestinal, mas não reduzem a duração nem a gravidade da diarreia. Seu uso é opcional e pode não alterar em nada o curso da doença.

 

A maioria das diarreias virais e bacterianas são autolimitadas e não requerem antibióticos. No entanto, o uso de antibióticos é indicado em casos de doença grave ou alto risco de complicações.

 

📌 Indicações para Antibióticos

 

✅ Febre alta (≥ 38,5ºC) + hipovolemia

✅ Dor abdominal intensa + ≥6 evacuações/dia

✅ Diarreia inflamatória (sangue ou muco nas fezes)

✅ Pacientes de alto risco (≥ 70 anos, imunossuprimidos, doença cardiovascular, gestantes)

 

📌 Tratamento Empírico

 

💊 Azitromicina 1 g VO dose única

💊 Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h por 3 dias (é o antibiótico de escolha!)

💊 Metronidazol 250 mg VO 8/8h por 7 a 10 dias (se ausência de melhora com antibióticos iniciais em 48h).

 

✅ A hidratação oral é o pilar do tratamento da diarreia aguda.

✅ Antibióticos só devem ser usados em casos graves ou inflamatórios.

✅ Evitar antidiarreicos se houver febre ou disenteria.

✅ Solicitar exames apenas quando necessário.

✅ Identificar sinais de gravidade para indicar internação.

 

Seja no pronto-socorro ou no consultório, a abordagem correta da diarreia aguda pode evitar complicações e garantir um tratamento seguro e eficaz!