Herpes-Zóster: O Que É, Complicações e Tratamento

O herpes-zóster, conhecido popularmente como cobreiro, é causado pela reativação do vírus varicela-zóster (VZV), o mesmo vírus responsável pela catapora. Após a infecção primária, o vírus permanece latente nos gânglios nervosos por anos. Quando o sistema imunológico enfraquece, seja pela idade, estresse ou condições médicas, o VZV pode reativar, causando sintomas dolorosos e complicações graves.

 

O herpes-zóster é caracterizado pelo aparecimento de uma erupção cutânea dolorosa, com vesículas que seguem o trajeto de um nervo sensitivo (dermátomo). A dor é muitas vezes o primeiro sintoma, acompanhada de coceira, formigamento ou queimação.

 

• Quem está em risco de desenvolver a doença?

• Indivíduos acima de 50 anos.

• Pacientes imunocomprometidos.

• Pessoas com histórico de catapora.

 

1. Neuralgia Pós-Herpética (NPH)

A NPH é uma das complicações mais comuns, caracterizada por dor crônica que persiste por meses ou anos após a cura das lesões.

 

• Quem está mais vulnerável?

• Pessoas acima de 60 anos.

• Pacientes com dor intensa na fase aguda.

 

• Tratamento: 

• Indicação: Indicada para pacientes com alto risco de dor neuropática ou que já sofrem com a dor.

• Dose inicial: 30 mg pela manhã por 3 dias.

• Dose de manutenção: Aumentar para 60 mg ao dia a partir do 4º dia.

• Duração: Manter por 30 dias. Caso haja melhora significativa, reduzir gradualmente a dose antes de descontinuar a medicação.

 

Se a dor não ceder adequadamente com a duloxetina ou caso haja limitações financeiras:

 

Gabapentina (opção pelo SUS):

• Dia 1: 300 mg, 1 vez/dia.

• Dia 2: 300 mg, 2 vezes/dia.

• Dia 3 em diante: 300 mg, 3 vezes/dia.

• Duração: Reavaliar em 30 dias para ajuste da dose ou retirada gradual.

 

Pregabalina (outra alternativa):

• Início: 75 mg ao deitar-se por 2-3 dias.

• Ajuste: Aumentar para 150 mg ao deitar-se, dependendo da resposta clínica.

• Duração: Manter até 30 dias; se houver melhora, iniciar retirada gradual e reavaliar aos 60 dias.

Reavaliação do Tratamento

 

• Consulta de D30: Reavaliar a dor e, caso o paciente esteja melhor, reduzir gradativamente a duloxetina ou a gabapentina/pregabalina.

 

• Consulta de D60: Verificar se o paciente permanece sem dor. A medicação geralmente é descontinuada após esse período.

 

Nota importante: O tratamento deve ser individualizado, ajustando doses de acordo com a tolerância do paciente e a intensidade da dor. Outras opções também são viáveis para manejo da dor neuropática, como opióides e corticóides.

 

2. Herpes-Zóster Oftálmico

O herpes-zóster no ramo oftálmico do nervo trigêmeo pode causar complicações graves, incluindo:

 

• Uveíte: Inflamação intraocular.

• Necrose retiniana: Danos à retina, frequentemente irreversíveis.

• Glaucoma secundário: Resultante de inflamação nervosa prolongada.

 

3. Zóster Disseminado

Mais comum em pacientes imunossuprimidos, o zoster disseminado pode afetar vários órgãos, como pulmões, fígado e cérebro, resultando em complicações como:

 

• Pneumonite.

• Hepatite.

• Encefalite.

 

O tratamento precoce com antivirais é essencial para reduzir a duração dos sintomas e prevenir complicações e sequelas. Deve ser iniciado até 72 horas após o surgimento do rash ou enquanto houver vesículas.

 

Doses Recomendadas dos Antivirais

1. Aciclovir

• Dose oral: 800 mg, 5 vezes ao dia, por 7 a 10 dias.

• Dose intravenosa: 10 mg/kg a cada 8 horas, para casos graves e disseminados ou para pacientes com impossibilidade de administração via oral. Opte sempre pela administração via oral, pois é associada a menos efeitos adversos.

 

2. Valaciclovir

• Dose: 1.000 mg, 3 vezes ao dia, por 7 dias.

 

3. Fanciclovir

• Dose: 500 mg, 3 vezes ao dia, por 7 dias.

 

• Analgésicos, como paracetamol e opióides.

• Terapias tópicas, como lidocaína.

 

A vacinação é fundamental para reduzir a incidência e a gravidade do herpes-zóster, especialmente em idosos e imunossuprimidos.

 

1. Vacina Recombinante (RZV):

• Eficácia superior a 90% na prevenção de herpes-zóster e NPH.

• Recomendado para indivíduos acima de 50 anos.

 

2. Vacina de Vírus Vivo Atenuado:

• Menos eficaz que a vacina recombinante.

• Indicada para adultos saudáveis.

 

O herpes-zóster pode causar complicações graves e debilitantes, como neuralgia pós-herpética, manifestações oculares e neurológicas, especialmente se não tratado adequadamente. O início precoce de antivirais, junto com medidas de suporte, pode minimizar o impacto da doença. Além disso, a vacinação é fundamental para prevenir casos graves e proteger populações vulneráveis.

 

Converse com seu médico sobre como prevenir e tratar o herpes zoster, especialmente se você tiver mais de 50 anos ou estiver imunocomprometido.